生物制剂治疗银屑病会得结核吗

生物制剂治疗银屑病会得结核吗

生物制剂治疗银屑病会增加结核感染的风险，但并不是一些会导致结核病。生物制剂通过抑制免疫系统来控制银屑病，而结核杆菌的控制也依赖于完整的免疫系统。使用生物制剂可能使潜伏性结核感染（LTBI）恢复，或增加新感染结核杆菌的风险。医生在使用生物制剂前，会进行严格的结核筛查，包括结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA），以排除活动性或潜伏性结核感染。如果筛查结果阳性，必须先接受结核治疗才能开始使用生物制剂。以下表格汇总了关键信息：

1. 银屑病与生物制剂

银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，影响全球约0.47%的人口。它不是由细菌或病毒感染引起，因此不传染。银屑病的主要特征是皮肤出现红色、增厚、覆盖银白色鳞屑的斑块，常伴有瘙痒。银屑病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境等多种因素。传统治疗方法包括外用药物（如糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物）、光疗和口服药物（如甲氨蝶呤、环孢素）。对于中重度银屑病，这些传统治疗可能效果不佳或不良反应显然。生物制剂的出现为银屑病的治疗带来了新的希望。生物制剂是通过生物技术生产的蛋白质药物，能够靶向性地抑制参与银屑病发病的关键免疫分子，从而达到控制病情的效果。

2. 生物制剂的作用机制与种类

生物制剂治疗银屑病主要通过以下几种机制：抑制肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、抑制白介素-17 (IL-17) 或 IL-17受体、抑制白介素-23 (IL-23)。目前常用的生物制剂包括：

• TNF-α抑制剂：如英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普等。
• IL-17/IL-17R抑制剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗达单抗等。
• IL-23抑制剂：如古塞奇尤单抗、瑞莎珠单抗、替尔泊韦单抗等。

3. 生物制剂与结核感染：潜伏的风险

生物制剂，尤其是TNF-α抑制剂，会干扰人体正常的免疫防御机制，使原本被控制住的潜伏结核杆菌有机会繁殖，发展成为活动性结核病。在开始使用生物制剂治疗银屑病之前，必须进行结核筛查。筛查的目的是发现患者是否已经感染了结核杆菌，无论是活动性还是潜伏性感染。如果存在活动性结核，必须科学行抗结核治疗，治疗后才能考虑使用生物制剂。如果存在潜伏性结核感染，则需要在开始使用生物制剂前进行预防性抗结核治疗，以降低发生结核病的风险。生物制剂治疗银屑病会得结核吗？答案是，如果不进行充分的筛查和预防，风险会增加。

4. 结核筛查与预防

生物制剂治疗银屑病会得结核吗？为了较大程度地降低风险，必须严格执行以下步骤：

1. 病史询问：医生会详细询问患者是否有结核病史、结核接触史、居住地是否有结核高发区、是否有咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等结核相关症状。
2. 结核菌素皮肤试验（TST）：将结核菌素注射到皮肤内，观察48-72小时后的反应。如果局部出现红肿硬结，说明可能感染了结核杆菌。
3. γ-干扰素释放试验（IGRA）：抽取患者血液，检测血液中T细胞对结核抗原的反应。IGRA比TST更准确，受既往卡介苗接种的影响较小。
4. 胸部X线检查：拍摄胸部X线片，观察肺部是否有结核病灶。

5. 使用生物制剂期间的监测

即使在开始使用生物制剂前进行了结核筛查和预防性治疗，在使用生物制剂期间仍然需要密切监测结核感染的迹象。患者应定期复诊，告知医生是否有任何不适症状，如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、食欲减退等。如果出现这些症状，应及时就医，进行相关检查，以排除结核感染的可能性。医生也会定期进行胸部X线检查，监测肺部情况。

6. 如何降低生物制剂治疗银屑病期间结核感染的风险

生物制剂治疗银屑病会得结核吗？我们已经明确了风险存在，但风险是可以控制的。除了严格的筛查和预防性治疗，以下措施也有助于降低风险：

• 保持良好的生活习惯：均衡饮食、规律作息、适当运动，增强自身免疫力。
• 避免接触结核病人：尽量避免前往结核病高发地区，减少与结核病患者的接触。
• 及时接种疫苗：如果未接种卡介苗，可以考虑接种卡介苗，以增强对结核病的抵抗力。

7. 生物制剂的选择

目前多种生物制剂可用于治疗银屑病，但不同生物制剂对免疫系统的影响程度不同，因此感染风险也可能存在差异。医生会根据患者的具体情况，包括疾病严重程度、既往病史、结核感染风险等，综合评估后选择较合适的生物制剂。例如，TNF-α抑制剂与结核感染的关联较为密切，如果患者结核感染风险较高，医生可能会优先考虑IL-17/IL-23抑制剂。

8. 患者的顾虑与解答

很多银屑病患者对生物制剂治疗结核的风险感到担忧，并希望了解更多相关信息，以做出明智的决策。以下是一些常见问题及解答：

• Q：生物制剂治疗银屑病一定会得结核吗？
• A：不一定。只要严格进行结核筛查、预防性治疗和定期监测，可以大大降低结核感染的风险。
• Q：如果在使用生物制剂期间得了结核病怎么办？
• A：应立即停用生物制剂，并接受正规的抗结核治疗。
• Q：生物制剂治疗银屑病会得结核吗？可以使用其他治疗方法代替生物制剂吗？
• A：这取决于您的病情严重程度。如果您的银屑病是轻度到中度的，可以使用外用药物或光疗。如果您的银屑病是中度到重度的，并且对其他治疗方法没有反应，那么生物制剂可能是一个不错的选择。

9. 温馨提示与建议

简而言之，使用生物制剂治疗银屑病确实存在结核感染的风险，但只要严格执行筛查、预防和监测措施，可以将风险降到比较靠后。关键在于与医生充分沟通，了解自身情况，选择较合适的治疗方案。为了控制银屑病，接受生物制剂治疗是值得考虑的。以下一些建议也许能帮助您：

• 心理健康：银屑病常常会对患者的心理健康产生负面影响，导致焦虑、抑郁等情绪问题。您可以寻求心理咨询师的帮助，学习应对压力的技巧，保持积极乐观的心态。
• 皮肤护理：在日常生活中，注意保持皮肤的清洁和滋润，避免使用刺激性的洗护用品，减少对皮肤的刺激。